الدليل الطبي للمريض في شهر الصيام

الدليل الطبي للمريض في شهر الصيام


الدكتور حسان شمسي باشا


مع إطلالة كل رمضان يتساءل كثير من المرضى فيما إذا كانوا يستطيعون الصوم أم لا، وفيما إذا كان صيام رمضان يزيد من مرضهم سوءاً، أو يفاقم من أعراضهم أم لا.

أسئلة كثيرة تتردد على بال المرضى وأقربائهم، والبعض يقع فريسة الأوها، أو يفتيه جاهل بالطب فيصوم أو يفطر، دون الرجوع إلى طبيب أخصائي مسلم يقوّم حالته، ويعطيه النصيحة والإرشاد.

وكثير من المرضى من يريد الصيام، وهو لا يقوى عليه، أو قد يكون في صيامه عبء على مرضه، أو تفاقم في أعراضه، وكثيراً ما كانت الآراء الطبية مبنية على خبرات ذاتية، أو على ما نشر في مقالات متفرقة هنا وهناك، وللأسف الشديد فليس هناك في كلية الطب – على حد علمي – مادة اسمها (الصيام وتأثيراته على الأمراض المختلفة)، كما أنه ليس هناك مرجع طبي يجمع كل الدراسات العلمية المنشورة في المجلات الطبية الأمريكية والأوروبية والعربية والمتعلقة بالصيام، فحتى سنوات قليلة خلت لم تكن هناك سوى دراسات محددة جداً في تلك المجالات.

وقد سرّني أن أجد عدداً من الدراسات العلمية الحديثة، وقد نشرت حول الصيام في عدد من المجلات الطبية العالمية، فكانت هناك دراسة في مجلة (B. M. J.) البريطانية عن الصيام ومرضى السكري، وأخرى عن تأثير الصيام على الوليد، وثالثه حول تأثير الصيام على مرضى الفشل الكلوي، وهكذا، ومن هنا كانت الحاجة ماسة إلى وضع كتاب شامل لموقف الطب من الصيام في العديد من أمراض القلب والصدر والهضم والكلى... ويشمل كافة الدراسات العلمية الحديثة، ووصايا الخبراء في تلك المجالات.

ولهذا قمت بتأليف كتابي (الدليل الطبي والفقهي للمريض في شهر الصيام) وهو الآن في طريقه إلى النور (تحت الطبع)، وقد رأيت أن أضع أمامكم ملخصاً لما جاء في ذلك الكتاب، ومن شاء المزيد من التفاصيل رجع إلى ذلك المصدر، وينبغي التنويه إلى أن هذه الإرشادات ما هي إلا وصايا عامة، ولا يمكن أن تنطبق بحال من الأحوال على كل المرضى، ويعود تقويم حالة المريض وإرشاده إلى طبيبه المختص المسلم، فهو أدرى بحاله وأعلم بأمره.

1. مريض الجهاز الهضمي في شهر الصيام:
يعتبر شهر رمضان بحق، شهر إجازة للجهاز الهضمي، ولكن المؤسف حقاً أن يتخم الكثير منا نفسه عند الإفطار بشتى فنون الطعام والشراب، فيحوِّل سعادة المعدة والأمعاء إلى تخمة وعناء، وسنستعرض أهم أمراض الجهاز الهضمي ذات العلاقة بالصيام.

أ) قرحة المعدة أو الإثني عشر:
يشكو المصاب بالقرحة الحادة من آلام في المعدة عند الجوع، أو ألم يوقظه من النوم، ويخف ألم قرحة الإثني عشر بتناول الطعام، ولكن كثيراً ما يعود الألم بعد عدة ساعات.

وينبغي على مريض القرحة المصاب بإحدى الحالات التالية للإفطار:

القرحة الحادة: وذلك حين يشكو المريض من أعراض القرحة. كالألم عند الجوع، أو ألم يوقظه من النوم.
في حال حدوث انتكاسة حادة في القرحة المزمنة: وينطبق في تلك الحالة ما ينطبق على القرحة الحادة.
وكذلك الأمر عند الذين تستمر عندهم أعراض القرحة رغم تناول العلاج بانتظام.

عند حدوث مضاعفات القرحة، كالنزيف الهضمي، أو عند عدم التئام القرحة رغم الاستمرار بالعلاج الدوائي.
ب) عسر الهضم:
وهي كلمة شائعة تشمل عدداً من الأعراض التي تعقب تناول الطعام، وتشمل الألم البطني وغازات البطن والتجشؤ والغثيان، وحس عدم الارتياح في أعلى البطن، وخاصة عقب تناول وجبة كبيرة، أو بعد تناولها بسرعة، أو بعد تناول طعام غني بالدسم أو البهارات.

وكثيراً ما تتحسن أعراض هؤلاء المرضى بصيام رمضان، شريطة ألا تكون لديهم قرحة حادة في المعدة أو الأثني عشر، أو التهاب في المريء أو بسبب عضوي آخر، وشريطة تجنب الإفراط في تناول الطعام عند الإفطار والسحور.

ج) فتق المعدة (أو فتق الحجاب الحاجز):
يحدث فتق المعدة بشكل خاص عند البدينين، وخاصة عند النساء في أواسط العمر، ومعظم المصابين بفتق المعدة لا يشكو من أية أعراض، ولكن قد يشكو البعض من حرقة وحموضة في المعدة، وخاصة عند امتلائها أو الانحناء إلى الأمام أو الاستلقاء، حيث يعود جزء من محتويات المعدة إلى المريء.

وينبغي على البدينين أن يسعوا جاهدين لإنقاص وزنهم، فهو خير علاج لحالتهم، وينصح المريض بتناول وجبات صغيرة عند الإفطار والسحور، مع تناول الأدوية بانتظام وتخفيف الدسم، والتوقف عن التدخين، وترك فترة 4 ساعات بين وجبة الطعام والنوم، أما إذا كانت مشقة على المريض، أو ازدادت الأعراض سوءاً بالصيام فينصح المريض بالإفطار.

د) الإسهال:
ينصح المريض المصاب بالإسهال بالإفطار، وخاصة إذا كان الإسهال شديداً، فلا يستطيع المريض الصيام، لعدم قدرة الجسم على تعويض ما يفقده من سوائل وأملاح بسبب الإسهال.

وإذا صام المصاب بالإسهال فقد يصاب بالجفاف وهبوط في ضغط الدم أو يصاب بالفشل الكلوي.

هـ) أمراض الكبد:
ينصح المصابون بأمراض الكبد المتقدمة كتشمع الكبد وأورام الكبد بالإفطار، كما ينصح بالإفطار أيضاً المصابون بالتهاب الكبد الفيروسي الحاد، أو الاستسقاء في البطن (الحبن).

و) عمليات قطع المعدة:
هناك بعض المرضى الذين أجريت لهم عملية قطع أو استئصال جزء من المعدة بسبب قرحة في المعدة مثلاً، وهؤلاء المرضى يحتاجون إلى تناول وجبات صغيرة من الطعام وبطريقة منتظمة، وقد لا يستطيعون الصيام.

2. مريض القلب في شهر الصيام:
لا شك أن في الصيام فائدة عظيمة لكثير من مرضى القلب، ولكن هناك حالات معينة قد لا تستطيع الصيام.

أ) ارتفاع ضغط الدم:
يفيد الصيام في علاج ارتفاع ضغط الدم، فإنقاص الوزن الذي يرافق الصيام يخفض ضغط الدم بصورة ملحوظة، كما أن الرياضة البدنية من صلاة تراويح وتهجد وغيرها تفيد في خفض ضغط الدم المرتفع.

وإذا كان ضغط الدم مسيطراً عليه بالدواء أمكن للمريض الصيام شريطة أن يتناول أدويته بانتظام، فهناك حالياً أدوية لارتفاع ضغط الدم تعطى مرة واحدة أو اثنتان في اليوم.

ب) فشل القلب (قصور القلب):
فشل القلب نوعان: فشل القلب الأيسر وفشل القلب الأيمن، ويشكو المريض عادة من ضيق النفس عند القيام بالجهد، وقد يحدث ضيق النفس أثناء الراحة، وينصح المصاب بفشل القلب الحاد بعدم الصيام، حيث يحتاج لتناول مدرَّات بولية وأدوية أخرى مقوية لعضلة القلب وكثيراً ما يحتاج إلى علاج في المستشفى.

أما إذا تحسنت حالته واستقر وضعه، وكان لا يتناول سوى جرعات صغيرة من المدرات البولية فقد يمكنه الصيام.

وينبغي استشارة طبيب القلب المسلم فهو الذي يقرر ما إذا كان المريض قادراً على الصوم أم لا، إذ يعتمد على شدة المرض وكمية المدرات البولية التي يحتاج إليها.

ج) الذبحة الصدرية:
تنجم الذبحة الصدرية عادة عن تضييق في الشرايين التاجية المغذّية لعضلة القلب.

وإذا كانت أعراض المريض مستقرة بتناول العلاج، ولا يشكو المريض من ألم صدري أمكنه الصيام في شهر رمضان، بعد أن يراجع طبيبه للتأكد من إمكانية تغيير مواعيد تعاطي الدواء.

أما مرضى الذبحة الصدرية غير المستقرة، أو الذين يحتاجون لتناول حبوب النيتروغليسرين تحت اللسان أثناء النهار فلا ينصحون بالصوم، وينبغي عليهم مراجعة الطبيب لتحديد خطة العلاج.

د) جلطة القلب (احتشاء العضلة القلبية):
تنجم جلطة القلب عن انسداد في أحد شرايين القلب التاجية، وهذا ما يؤدي إلى أن تموت خلايا المنطقة المصابة من القلب، ولا ينصح مرضى الجلطة الحديثة، وخاصة في الأسابيع الستة الأولى بعد الجلطة بالصيام، أما إذا تماثل المريض للشفاء، وعاد إلى حياته الطبيعية، فيمكنه حينئذ الصيام، شريطة تناوله الأدوية بانتظام.

هـ) أمراض صمامات (دسامات) القلب:
تنشأ أمراض صمامات القلب عادة عن إصابة هذه الصمامات بالحمى الرئوية (الحمى الروماتيزمية) في فترة الطفولة، فيحدث تضيق أو قلس (قصور) في الصمام نتيجة حدوث تليف في وريقات الصمام.

وإذا كانت حالة المريض مستقرة، ولا يشكو من أعراض تذكر أمكنه الصيام، أما إذا كان المريض يشكو من ضيق النفس ويحتاج إلى تناول المدرات البولية فينصح بعدم الصوم.

و) من هم مرضى القلب الذين ينصحون بعدم الصيام؟
1). المرضى المصابون بفشل القلب (قصور القلب) غير المستقر.
2). مرضى الذبحة الصدرية غير المستقرة، أو غير المستجيبة للعلاج.
3). مرضى الجلطة القلبية الحديثة.
4). حالات التضيق الشديد أو القصور الشديد في صمامات القلب.
5). الحمى الرئوية (الروماتيزمية) النشطة.
6). الاضطرابات الخطيرة في نظم القلب.
7). خلال فترة الأسابيع التي تعقب عمليات جراحة القلب.

3. مريض الكلى في شهر الصيام:
تقوم الكليتان بوظائف عديدة منها تنقية الدم من الفضلات الآزوتية، ومراقبة توازن الماء والشوارد في الدم، والحفاظ على توازن قلوي حامضي ثابت في الجسم، وإذا كانت الكليتان سليمتين فالصوم لهما راحة وعافية، أما عندما تصبح الكلى مريضة، فلا تستطيع القيام بالكفاءة المطلوبة لتركيز البول والتخلص من المواد السامة كالبولة الدموية وغيرها.

ومن هنا يصبح الصيام عبئاً على المريض المصاب بالفشل الكلوي، وخصوصاً في المناطق الحارة، مما قد يؤدي إلى ارتفاع نسبة البولة الدموية والكرياتنين في الدم، وينبغي على أي مريض مصاب بمرض كلوي استشارة طبيبه قبل البد بالصيام، فإذا لم يتناول مريض الكلى كمية كافية من الماء فقد يصاب بالفشل الكلوي.

أ) الحالات الحادة من أمراض الكلى:
قد يحتاج المصاب بمرض كلوي حاد دخول المستشفى وتلقِّي العلاج هناك، وفي هذه الحالة ينبغي عدم الصوم.

ومن هذه الحالات التهاب الحويضة والكلية الحاد، والتهاب المثانة الحاد والقولنج الكلوي، والتهاب الكبب والكلية الحاد.

ب) الحصيات الكلوية:
إذا لم يكن لدى المرء حصيات كلوية من قبل فلا داعي للقلق في شهر رمضان، أما الذين لديهم حصيات كلوية، أو قصة تكرر حدوث حصيات في الكلى، فقد تزداد حالتهم سوءاً بالجفاف إذا لم يشرب المريض السوائل بكميات كافية.

ويستحسن في مرضى الحصيات بالذات الامتناع عن الصيام في الأيام الشديدة الحرارة، حيث تقل كمية البول بدرجة ملحوظة مما يساعد على زيادة حجم الحصيات، ويعود تقدير الحالة إلى الطبيب المختص.

وعموماً ينصح مرضى الحصيات الكلوية بتناول كميات وافرة من السوائل في المساء وعند السحور، مع تجنب التعرض للحر والمجهود المضني أثناء النهار.

ج) التهاب الحويضة والكلية المزمن:
وقد تؤدي هذه الحالة بعد فترة من الزمن إلى حدوث الفشل الكلوي، ولهذا يستحسن عدم الصوم، فقد يزيد ذلك من احتمال حدوث الفشل الكلوي، ويعود تقرير ذلك إلى الطبيب المعالج.

د) التهاب الكبب والكلى المزمن:
وفيه تصاب الكلى بخلل في وظائفها، وقد يؤدي ذلك إلى حدوث (التناذر الكلوي) وفيه يصاب المريض بوذمة (انتفاخ) في الساقين، وبنقص في ألبومين الدم، وظهور كميات كبيرة من البروتين في البول.

وينصح هؤلاء المرضى بعدم الصوم، وخاصة إذا كان المرض مصحوباً بالتناذر الكلوي وارتفاع ضغط الدم أو الفشل الكلوي.

هـ) الفشل الكلوي المزمن:
تمر بعض أمراض الكلى بمراحل قد تنتهي بما يسمى الفشل الكلوي المزمن، وذلك حينما يتخرب قسم كبير من أنسجة الكليتين، ويشكو المريض حينئذ من الإعياء والفواق وكثرة التبول، والتبول الليلي والعطش.

ويرتفع في تلك الحالة مستوى البولة الدموية والكرياتنين، وقد يزداد بوتاسيوم الدم، وينصح مرضى الفشل الكلوي المزمن بعدم الصوم، أما إذا كان المريض يتلقى الغسيل الكلوي فربما يستطيع الصوم في اليوم الذي لا يجري فيه غسيل الكلى، ويفطر في يوم الغسيل الكلوي، ومرة أخرى ينبغي على المريض استشارة طبيبه المختص في ذلك.

4. مريض السكري في شهر الصيام:
يقسم مرضى السكر إلى فئتين، فئة تستطيع الصوم وأخرى تُمنع من الصوم.

أ) مريض السكري الذي يستطيع الصوم:
مريض السكري الكهلي (سكري النضوج) الذي يعالج بالحمية الغذائية فقط.
مريض السكري الكهلي الذي يعالج بالحمية الغذائية والأقراض الخافضة لسكر الدم: وهذه الفئة تقسم بدورها إلى قسمين:
1). المريض الذي يتناول حبة واحدة يومياً: يستطيع الصيام عادة، على أن يفطر بعد أذان المغرب مباشرة على تمرتين أو ثلاث تمرات مع كأس من الماء، وبعد صلاة المغرب يتناول وجبة الدواء ثم يبدأ بالوجبة الرئيسية للإفطار.

2). الذي يتناول حبتين يومياً: يستطيع الصوم عادة، على أن يتناول حبة واحدة قبل الإفطار ونصف حبة قبل السحور بدلاً من الحبة الكاملة التي كان يتناولها قبل شهر رمضان، وهكذا لأكثر من حبتين يومياً، بحيث يكون المبدأ إنقاص جرعة ما قبل السحور إلى النصف بناء على توصية طبيبه المعالج.

ب) مريض السكري الذي لا يستطيع الصوم:
1. مريض السكري الشبابي (المريض الذي يصاب بمرض السكري دون الثلاثين عاماً من العمر).
2. مريض السكري الذي يحقن بكمية كبيرة من الإنسولين (أكثر من 40 وحدة دولية يومياً)، أو الذي يتعاطون الإنسولين مرتين يومياً.
3. المريض المصاب بالسكري غير المستقر.
4. المريضة الحامل المصابة بالسكري.
5. المريض المسنّ المصاب بالسكري لسنين طويلة، وفي الوقت نفسه يعاني من مضاعفات مرض السكر المتقدمة.
6. المريض الذي أصيب بحماض ارتفاع السكر قبل شهر رمضان بأيام أو في بدايته.

وينبغي التأكيد على الحقائق التالية:
1. يجب على المريض الذي يصاب بنوبات نقص السكر أو الارتفاع الشديد في سكر الدم أن يقطع صيامه فوراً، لأنه يضطر إلى علاج فوري.
2. ينبغي تقسيم الوجبات إلى ثلاثة أجزاء متساوية، الأولى عند الإفطار، والثانية بعد صلاة التراويح، والثالثة عند السحور.
3. يفضّل تأجيل وجبة السحور قدر الإمكان.
4. الحذر من الإفراط في الطعام، وخاصة الحلويات أو السوائل المحلاَّة.
وبصفة عامة فإن السماح بالصيام أو عدمه إضافة إلى تنظيم الدواء وأوقات تناولها يعود إلى الطبيب المعالج دون غيره.

5. مريض الصدر في شهر الصيام:
كثيراً ما تأتي أمراض الصدر فجأة على شكل التهاب في القصبات أو التهاب في الرئة.

أ) التهاب القصبات الحاد:
إذا كانت حالة التهاب القصبات الحاد بسيطة، فإن المريض يستطيع تناول علاجه ما بين الإفطار والسحور، أما إذا احتاج الأمر لمضادات حيوية تعطى كل 6 – 8 ساعات، أو إذا كانت الحالة شديدة فينصح بالإفطار حتى يشفى من الالتهاب.

ب) التهاب القصبات المزمن:
وفيه يشكو المريض من سعال مترافق ببلغم يومياً ولمدة ثلاثة أشهر متتابعة ولسنتين متتابعتين على الأقل.

وإذا كانت حالة المريض مستقرة استطاع الصيام دون مشقة تذكر، أما في الحالات الحادة التي تحتاج إلى مضادات حيوية أو موسعات القصبات أو البخاخات الحاوية على مواد موسعة للقصبات فيقدّر الطبيب المختص ما إذا كان المريض يستطيع الصوم أم لا.

ج) الربو القصبي:
قد تكون نوبات الربو خفيفة لا تحتاج إلى تناول أدوية عن طريق الفم، كما يمكن إعطاء المريض الأقراص المديدة التأثير عند الإفطار والسحور، وكثير من مرضى الربو من يحتاج إلى تناول بختين أو أكثر من بخاخ الربو عند الإحساس بضيق في الصدر، ويعود بعدها المريض إلى ممارسة حياته اليومية بشكل طبيعي، ولا ينبغي للمريض عند حدوث الأزمة متابعة الصيام، بل عليه تناول البخاخ فوراً، ومن العلماء الأفاضل من أفتى بأن هذه البخاخات لا تفطر.

ولكن ينبغي الإفطار قطعاً عند حدوث نوبة ربو شديدة حيث كثيراً ما يحتاج المريض إلى دخول المستشفى لتلقي العلاج المكثف لها.

كما ينبغي الإفطار إذا ما أصيب بنوبة ربو لم تستجب للعلاج المعتاد، ويجب التنبه إلى أن الانقطاع عن الطعام والشراب في تلك الحالات يقلل بشكل واضح من سيولة الإفرازات الصدرية، وبالتالي يصعب إخراجها.

د) السل (التدرُّن الرئوي):
يستطيع المريض المصاب بالسل الصيام إذا كانت حالته العامة جيدة وفي غياب أية مضاعفات، شريطة أن يتناول المريض دواءه بانتظام، وتعطى أدوية السل عادة مرة واحدة أو مرتين في اليوم، أما في المرحلة الحادة من المرض فيستحسن عدم الصيام حتى يتحسن وضع المريض العام.

6. أمراض الغدد في شهر الصيام:
الغدد الصماء: هي مجموعة من الأعضاء في جسم الإنسان تختص بإفراز الهرمونات. وأهم هذه الغدد: الغدة النخامية، والغدرة الدرقية، والغدد الكظرية، ومجاورات الدرق، والمبيضان والخصيتان والبنكرياس.

أ) أمراض الغدد الدرقية:
1). فرط نشاط الغدة الدرقية:
وينجم عن إفراز كميات زائدة من هرمون الثيروكسين، ويشكو المريض عادة من تضخم في الغدة الدرقية (في أسفل الرقبة) ونقص في الوزن ورجفان وخفقان.

وإذا كانت حالة المريض مستقرة أمكنه الصوم، شريطة تناول الأدوية بانتظام.

2). قصور الغدة الدرقية:
ويشكو المريض في هذه الحالة من الوهن والإعياء الشديد ونقص في النشاط الفكري والعصبي.

ويعطى هرمون الثيروكسين مرة واحدة يومياً كعلاج لهذه الحالة، وبذلك يمكن للمريض الصيام دون أي تأثير خاص.

3). أورام الغدة الدرقية:
ليس للصوم تأثير على أورام الغدة الدرقية، ويمكن للمريض الصيام، وعلاج أورام الدرق عادة جراحي.

4). التهابات الغدة الدرقية الحادة:
وتسبب عادة ألماً في الغدة وقد تحدث الحمى، مما قد يجعل الصوم غير ممكن في المرحلة الحادة، شأنه في ذلك الأمراض الحادة، أما الالتهابات المزمنة للغدة الدرقية فلا تتعارض عادة مع الصوم.

ب) أمراض الغدة الكظرية:
الكظران غدتان تقعان فوق الكليتين وتفرزان عدة هرمونات أهمها الكورتيزول والألدوسترون والهرمونات التناسلية.

وأمراضها عادة غير شائعة وأهمها:

1- مرض كوشينغ:
وفيه يحدث وهن في الجسم، وارتفاع ضغط الدم، وبدانة مركزية تتجنب الأطراف وتدور في الوجه، كما قد يحدث فيه مرض السكر، ولا ينصح فيه بالصوم.

2- مرض أديسون:
ويحدث فيه قصور في إفراز الكورتيزول، نتيجة تلف في الغدد الكظرية، ويحدث فيه انخفاض في ضغط الدم ووهن شديد وتغير في لون البشرة يميل إلى السواد... إلخ.

وينبغي فيه تجنب الصوم، خصوصاً وأنه قد يصاحبه هبوط سكر الدم.

3- الورم القتامي :
وهو مرض نادر يسبب ارتفاعاً متأرجحاً في ضغط الدم ونوبات من التعرق والخفقان والوهن العام.

وينصح فيه بتجنب الصوم، والاستئصال الجراحي لهذا الورم يتلوه عادة شفاء تام، مما يجعل الصوم ممكناً.

ج) أمراض الغدة النخامية:
وهي أيضاً أمراض نادرة، وأهمها مرض (ضخامة النهايات) وقصور الغدة النخامية، وينصح فيهما بعدم الصوم.

7. الأمراض العصبية والنفسية في شهر الصيام:
أ) الصرع:
يستطيع المصاب بالصرع أو الاختلاجات الصيام، شريطة أن يتناول الأدوية المضادة للاختلاج بانتظام، فهناك حالياً أدوية تعطى مرة واحدة باليوم للسيطرة على الاختلاجات.

ب) الاكتئاب:
يستطيع مريض الاكتئاب الصيام شريطة أن يتناول الأدوية المضادة للاكتئاب بانتظام، وتعطى هذه الأدوية عادة مرة أو مرتين في اليوم.

ج) مريض الفصام:
لا يجوز لمريض الفصام الصيام، فإن التوقف عن استعمال أدوية الفصام قد يؤدي إلى نوبات من العنف والضلالات الخاطئة والهلاوس، وقد يؤدي ذلك إلى الاعتداء على الآخرين.

8. الحامل والمرضع في شهر الصيام:
أوضحت الدراسات العلمية الحديثة أن صيام رمضان يؤدي إلى تغيرات فسيولوجية وكيميائية عند الحامل، ولكنها لا تؤثر على الحامل السليمة البدن والتي لا تشكو من أية أمراض عضوية.

ومع ذلك لا يمكن إطلاق قول حاسم على كل الحوامل والمرضعات بحيث تقول إن هناك حامل أو مرضع تستطيع الصيام، وأخرى لا تقدر عليه. وإذا ما شعرت الحامل والمرضع بصداع شديد، أو (زغللة) في العينين، أو هبوط وإجهاد عام، أو عدم القدرة على القيام بأي نشاط فإن ذلك يعني حدوث انخفاض واضح في سكر الدم، أو أن هناك أمراً غير طبيعي، وعليها استشارة الطبيب المعالج.

أ) ما هي الأحوال المرضية التي تجيز للحامل الإفطار؟
انخفاض ضغط الدم الانقباضي (الرقم الأعلى) عن 100 ملم زئبقي، حيث قد يسبب هذا الانخفاض إحساساً بالإغماء إضافة إلى عدم القدرة على التركيز.
القي المصاحب للحمل، وخاصة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
التسمم الحملي: حيث يحدث ارتفاع في ضغط الدم، ويظهر الزلال في البول كما تحدث وذمة في الأطراف.
حدوث انخفاض في سكر الدم.
وجود مرض عضوي، وذلك تحت إشراف الطبيب المعالج.
والخلاصة: فإن موضوع صيام الحامل في شهر رمضان يعتمد على حالة الحامل والجنين قبل دخول شهر رمضان، فإن كانت كافة المؤشرات والفحص السريري تشير إلى تمام صحة الحامل والجنين فإن الطبيب على الأغلب سيشير بالاستمرار في الصيام، ويعود تقرير ذلك إلى الطبيبة أو الطبيب الأخصائي المسلم.

9. الرضاعة والصيام:
يمكن للمرأة المرضع صيام شهر رمضان، شريطة أن يكون هناك تعويض في نوعية الطعام والشراب أثناء شهر رمضان في الفترة المسائية، وشريطة أن لا تتأثر كمية ونوعية الحليب (اللبن) عند الطفل الرضيع.

أما إذا خافت المرضع على نفسها أو رضيعها من جرَّاء الصيام، أو أثَّر ذلك على الرضاعة، جاز لها أن تفطر.

والخلاصة: فإن تقرير إمكانية الصيام أو عدمه ليس بالأمر السهل، ولا يمكن تقرير قواعد عامة لجميع المرضى، بل ينبغي بحث كل مريض على حدة، ولا يتيَّسر ذلك الأمر إلا للطبيب المسلم المختص، فهو يملك ما يكفيه من المعطيات التي تمكنه من نصح مريضه بإمكانية الصوم أو عدمه.

وآخر دعوانا أن الحمد لله رب العالمين.

Medical evidence of the patient in the fasting month



Dr. Hassan Shamsi Basha


With the beginning of every Ramadan, many patients wonder whether they can fast or not, and whether Ramadan fasting increases the illness worse, or exacerbate their symptoms or not.

Feel free to many questions to the minds of patients and their relatives, and some fall prey Alooha, or ignorant Iftih medicine he must fast or fast, without reference to a specialist Muslim is his, and gives advice and guidance.

Many of the patients who want fast, it does not strengthen it, or may be in the fast burden on the illness, or worsening of symptoms, and often medical opinions based on the experiences of self, or what was published in articles scattered here and there, unfortunately there is no in the Faculty of Medicine - to my knowledge - material name (fasting and its effects on various diseases), and that there is no medical reference brings together all scientific studies published in medical journals of American, European, Arab, and on fast, even a few years ago were not there only specific studies very those areas.

I was pleased to find a number of modern scientific studies have been published about fasting in the number of medical magazines, was a study in the Journal (BMJ) British fasting and diabetes, and another on the impact of fasting on the newborn, and a third on the impact of fasting on the renal failure patients , and so on, hence the urgent need to develop a comprehensive book of medicine for the position of fasting in many diseases of the heart, chest and Digestive and Kidney ... Includes all modern scientific studies, and the commandments of experts in those areas.

That is why I wrote my book (the medical evidence and the jurisprudence of the patient in the fasting month), which is now on his way to the light (in press), and I saw that I put before you a summary of what was in that book, and wants more details he returned to that source, and it should be noted that the These instructions are only general commands, and can not be applied in any way on all patients, and assess the patient's back and directing it to the competent Muslim doctor, he knows the situation and I know its commands.

1. Patients digestive system in the fasting month:
Ramadan is right, the month of leave for the digestive system, but it is very unfortunate that many of us accusing the same breakfast at the various arts of food and drink, happiness is transferred to the stomach and intestinal indigestion and trouble, and we will review the most important diseases of the digestive system related to fasting.

A) stomach ulcer or twelve:
Ulcer patient complained of acute pain in the stomach when hungry, or pain to wake him up from sleep, and hide the pain of duodenal ulcers to eat, but often back pain after several hours.

It should be a patient infected ulcer in one of the following cases for breakfast:

Acute ulcer: That is when the patient complains of symptoms of an ulcer. Such as pain when hungry, or pain awoken from sleep.
In the event of a severe setback in the chronic ulcer: It applies in this case as it applies to acute ulcer.
As well as the command of those who continue to have symptoms of ulcer, despite taking medication regularly.

When ulcer complications, Kalnsev tract, or when the ulcer healing despite continued drug therapy.
B) indigestion:
The word is common to a number of symptoms post-eating, and include abdominal pain, gas abdomen, belching, nausea, a sense of discomfort in the upper abdomen, especially after a big meal, or after dealt with quickly, or after eating a diet rich in fat or spices.

And often improves the symptoms of these patients, fasting Ramadan, provided that they have acute ulcer in the stomach or twelve, or inflammation of the esophagus or because of other members, and provided to avoid excessive intake of food at breakfast and Ramadan.

C) stomach hernia (hernia or diaphragm):
Occurs hernia stomach especially when obese, especially when middle-aged women, and most infected hernia stomach does not complain of any symptom, but may complain about some of the heartburn and acidity in the stomach, especially when it filled or bend forward or lie, where the back part of the contents the stomach into the esophagus.

It should be big people should strive to lose weight, it is the best remedy for their situation, and patients are advised to eat small meals at breakfast and the fast, with taking the medications regularly and reduce fat, and smoking cessation, leaving a period of 4 hours between a meal and sleep, but if they cause hardship to the patient, or increased symptoms worse the patient is advised to fast breakfast.

D) diarrhea:
Recommended patient with diarrhea breakfast, especially if the diarrhea is severe, the patient can not fast, the body's inability to compensate for the lost fluids and salts due to diarrhea.

If the patient fasts diarrhea may have a drought and a drop in blood pressure or suffer kidney failure.

E) liver disease:
Advised people with advanced liver disease Kchma liver and liver tumors breakfast, and breakfast is also advised people with acute viral hepatitis, or rain in the abdomen (Alhabn).

F) cuts in the stomach:
There are some patients who have undergone the process of cutting or removing part of the stomach due to ulcers in the stomach, for example, and these patients need to eat small meals of food and systematic manner, and may not be able to fast.

2. Heart patients in the fasting month:
There is no doubt that in the fast of great benefit to many heart patients, but there are certain cases may not be able to fast.

A) high blood pressure:
According to fasting in the treatment of high blood pressure, weight Vianagas that accompanies fasting lowers blood pressure significantly, and Sports of the Taraweeh prayers and watch and other useful in reducing high blood pressure.

If blood pressure can be controlled by medication for the patient to fast provided that a medication regularly, currently there are medicines for high blood pressure is given once a day or two.

B) heart failure (heart failure):
Heart failure are two types: heart failure left heart failure left, a patient complains is usually shortness of breath when you do the effort, could occur: shortness of breath at rest, and advised the injured heart failure acute not to fast, where need to address the diuretics urinary and other drugs tonic to the heart muscle and often needs to treatment in the hospital.

If his condition improved and stabilized and developed, and it does not deal only with small doses of diuretics might be able to fast.

Should consult a cardiologist is a Muslim, who decides whether the patient is able to fast or not, it depends on the severity of the disease and the amount of diuretics needed.

C) angina pectoris:
Angina is usually caused by the narrowing in the coronary arteries feeding the heart muscle.

If the patient's symptoms stable starting treatment, and patient complains of chest pain he was able to fast during the holy month of Ramadan, after reviewing physician to make sure of the possibility of changing the dates of drug abuse.

The patients with unstable angina, or who need to deal with nitroglycerin pill under the tongue during the day is not advised to fast, and they should consult a doctor to determine the treatment plan.

D) stroke, heart (myocardial infarction):
Due to clot on the heart by a blockage in one coronary heart disease, and this leads to the cells die affected area of the heart, and patients are advised stroke of modern, especially in the first six weeks after stroke fasting, but if similar to the patient's recovery, and returned to normal life, it can Then the fast, provided to medication regularly.

H) valve diseases (Dsamat) heart:
Established disease heart valves are usually injured this fever pulmonary valves (rheumatic fever) in childhood, occurs stenosis or regurgitation (insufficiency) in the LED as a result of cirrhosis of the leaflets of the valve.

If the patient's condition is stable, does not complain of the symptoms of fasting, he can remember, but if the patient complains of shortness of breath and needs to be dealt with diuretics advised not to fast.

F) of the heart patients who are advised not to fast?
1). Patients with heart failure (heart failure) is not stable.
2). Patients with unstable angina pectoris, or non-responsive to treatment.
3). Patients with advanced cardiac stroke.
4). Cases of severe stenosis or severe limitation of the heart valves.
5). Lung fever (rheumatic) active.
6). Serious disturbances in heart rhythm.
7). During the weeks that follow cardiac surgery.

3. Dialysis patient in the fasting month:
The kidneys are many functions including blood purification of waste nitrogen, and control of water balance and electrolytes in the blood, maintaining the balance of alkaline acid fixed in the body, and if the kidneys Slimitin Walsum are comfortable and well-being, and when the kidney patient, you can not do the required efficiency of the concentration of urine and disposal of toxic substances Kalpolp blood and others.

Hence becomes fast a burden on the patient with renal failure, especially in the tropics, which may lead to an increase in blood urea and creatinine in the blood, should any patient with renal disease consult a doctor before Alibd fast, if not dealt with dialysis patient a sufficient quantity of water may have a kidney failure.

A) severe cases of kidney disease:
May need acute renal disease patient hospitalization and treatment there, and in this case should not be fast.

Of these cases, kidney inflammation Ahoidp acute and severe inflammation of the bladder and kidney Alcolnj, inflammation, and Kabb Acute kidney.

B) renal stones:
If you do not have kidney stones before there is no need for concern in the month of Ramadan, while those who have kidney stones, or the story of the recurrence of stones in the kidney, the situation grows worse by drought if the patient did not drink fluids in sufficient quantities.

It is advisable in patients with stones in particular to refrain from fasting in the days of extreme heat, with less than the amount of urine considerably, helping to increase the size of gravel, and assess the situation back to the doctor in charge.

In general, patients are advised to address renal stones plenty of fluids in the evening, when the fast, while avoiding exposure to heat and effort during the day.

C) inflammation of chronic Ahoidp and the College:
May result in this case after a period of time to renal failure, and this is advisable not to fast, you may increase the likelihood of kidney failure, and report back to the doctor.

D) Kabb inflammation and chronic kidney:
And get a kidney disorder in its functions, and may cause (renal syndrome) in which the infected patient with edema (swelling) in the legs, and the lack of albumin in the blood, and the emergence of large amounts of protein in the urine.

These patients are advised not to fast, especially if the disease was accompanied by Baltnadhir kidney and high blood pressure or kidney failure.

E) chronic renal failure:
Go through some stages of kidney disease may end the so-called chronic renal failure, so when a large portion of the decayed tissue kidneys, then the patient complains of fatigue and hiccups and frequent urination, nocturia and thirst.

The rise in such a case the level of blood urea and creatinine, may increase potassium blood, and advised patients with chronic renal failure not to fast, but if the patient receives dialysis may be able to fast on the day not being dialysis, and to have breakfast on the day of dialysis, and again should be The patient consulted a doctor specializing in that.

4. Diabetics in the fasting month:
Diabetes is divided into two categories, category of fasting and the other can be prevented from fasting.

A) patients with diabetes, which can fast:
Adult type diabetes (Diabetes maturity), which addresses diet only.
Adult type diabetes, which addresses the diet and lending Antihypertensive blood sugar: This category is divided in turn into two parts:
1). The patient who deals with one pill per day: unable to fast usually, that breaks the fast after Maghrib time directly on the Tmrtin or three dates with a glass of water, after Maghrib prayer a meal medication and then begins the main meal for breakfast.

2). Which deals with TWO day: unable to fast, usually, that deals with one tablet before breakfast and half a pill before suhoor, instead of whole grain, which was dealt with before Ramadan, and so on for more than TWO day, so that in principle reduce the dose before suhur half on the recommendation of his doctor.

B) patients with diabetes who can not fast:
1. Diabetic youth (the patient who gets diabetes under thirty years of age).
2. Diabetics who injected a large amount of insulin (more than 40 international units daily), or by injecting insulin twice a day.
3. Patients with unstable diabetes.
4. Pregnant diabetic patient.
5. Elderly patient with diabetes for many years, while suffering from complications of diabetes developed.
6. Bhmad patient who suffered a high sugar before the month of Ramadan a few days or at the beginning.

It should be emphasized the following facts:
1. The patient who gets seizures lack of sugar or high rise in blood sugar would go fast immediately, he will have to be addressed immediately.
2. Meals should be divided into three equal parts, the first at breakfast, and the second after the Taraweeh prayers, and the third when suhur.
3. Prefer to postpone sahur as possible.
4. Beware of over-eating, especially sweets or sweetened liquids.
In general, allowing fast or not to add to regulate the dosage and times taken back to the doctor alone.

5. Patient-Sadr in the month of fasting:
Often come suddenly Chest Diseases in the form of inflammation of the bronchi, or inflammation of the lung.

A) acute bronchitis:
If the case of acute simple bronchitis, the patient can deal with treatment between breakfast and the fast, but if need be to antibiotics given every 6-8 hours, or if the situation was especially breakfast advised to recover from inflammation.

B) Chronic bronchitis:
In which the patient complains of a cough accompanied by Bbulgm daily for three consecutive months and the two consecutive terms at least.

If the patient's condition stable, able to fast without discomfort remember, but in severe cases that require antibiotics or bronchodilators or sprays containing materials expanded bronchitis is estimated competent physician if the patient is unable to fast or not.

C) bronchial asthma:
May be asthma light does not need to take drugs by mouth, can also give the patient the drive long-lasting impact in the breakfast and the fast, and many of the asthma patients who need to address evoke or more of the puffer when feeling of tightness in the chest, and then return the patient to exercise daily life normally, and that the patient at the time of the crisis continue fasting, but by eating puffer immediately, and distinguished scientists from a fatwa that the aerosol does not break.

However, it should definitely breakfast at a severe asthma attack, which frequently require the patient to the hospital to receive intensive treatment to them.

Breakfast should be if he suffered asthma did not respond to standard therapy and should be noted that the discontinuation of food and drink in such cases reduces the liquidity of a clear chest secretions, and therefore difficult to remove it.

D) TB (tuberculosis):
TB patient can fast if his general condition was good in the absence of any complications, provided that the patient medication regularly, and given anti-TB drugs usually once or twice per day, either in the acute stage of the disease preferable not to fast until the situation improves patient year.

6. Endocrinology in the month of fasting:
Endocrinology: A group of members of the human body competent to secrete hormones. The most important of these glands: pituitary gland, thyroid Algdrp, and adrenal glands, parathyroid, and the ovaries and testes and pancreas.

A) diseases of the thyroid glands:
1). Overactivity of the thyroid gland:
As a consequence the secretion of excessive amounts of the hormone thyroxine, the patient usually complains of swelling in the thyroid gland (at the bottom of the neck) and weight loss and tremors and palpitations.

If the patient's condition stable, able to fast, provided that taking the medications regularly.

2). Hypothyroidism:
The patient complains in this case the weakness and exhaustion and a lack of intellectual activity and nervous system.

And given hormone thyroxine once a day as a remedy for this case, so the patient can fast without any special effect.

3). Tumors of the thyroid gland:
Not the fast impact on the thyroid gland, and the patient can fast, and treatment of thyroid tumors is usually surgical.

4). Acute inflammation of the thyroid gland:
And usually cause pain in the gland may occur fever, which can make the fast is not possible in the acute phase, as was acute, and chronic inflammation of the thyroid gland does not usually interfere with fasting.

B) diseases of the adrenal gland:
Alkzeran glands located above the kidneys and Tffersan several hormones, notably cortisol and reproductive hormones and neurotransmitter substance.

The illness is usually not common and most important:

1 - Cushing's disease:
And when they occur in the body, high blood pressure, central obesity and the parties will avoid going on in the face, may also occur when diabetes is not recommended when fasting.

2 - Addison's disease:
And causing a deficiency in the secretion of cortisol, due to the damage in the adrenal glands, and causing a drop in blood pressure, intense weakness, change in skin color tends to black ...And so on.

And should be avoided fast, especially as he may be accompanied by hypoglycemia.

3 - melanoma tumor:
A rare disease that causes high blood pressure fluctuate and bouts of sweating, palpitations and weakness of the year.

It is advisable to avoid the fast, and surgical removal of the tumor is usually followed by complete recovery, making it fast possible.

C) diseases of the pituitary gland:
It is also rare diseases, the most important disease (Acromegaly) and lack of the pituitary gland, which are advised not to fast.

7. Neurological and psychiatric diseases in the month of fasting:
A) Epilepsy:
Can epileptic seizures, or fast, provided that deals with anti-convulsion medication regularly, There are now drugs are given once per day to control the convulsions.

B) Depression:
Clinical depression can fast provided that a anti-depressant drugs regularly, and given these drugs usually once or twice a day.

C) patients with schizophrenia:
Not permissible for a schizophrenia patient's fasting, the suspension of the use of schizophrenia drugs may lead to bouts of violence and false delusions and hallucinations, may lead to abuse others.

8. Pregnant and nursing women in the month of fasting:
Recent scientific studies have shown that the fasting of Ramadan leads to physiological and chemical changes at the carrier, but does not affect the carrier of sound body and which do not suffer from any diseases membership.

However, you can launch a decisive say on all pregnant and lactating women to see that there are pregnant or nursing mothers unable to fast, and others do not appreciate it. If I was pregnant and nursing a severe headache, or (blurred) in the eyes, or depression and stress in general, or the inability to engage in any activity that means a clear reduction in blood sugar, or that there is not normal, by consulting your physician.

A) What are the pathological conditions that allow for a pregnant woman breakfast?
Decline in their systolic blood pressure (the top number) of 100 mm Hg, as this may cause a sense of faint decline in addition to the inability to focus.
Thrown associated with pregnancy, especially during the first three months of pregnancy.
Eclampsia: where there is high blood pressure, and shows albumin in the urine also spoke of edema in the limbs.
A reduction in the blood sugar.
The presence of organic disease, and under the supervision of your physician.
Conclusion: the subject of fasting pregnant women in the month of Ramadan depends on the situation of a pregnant woman and the fetus before the holy month of Ramadan, all the indicators and clinical examination indicate fully the health of a pregnant woman and fetus, the doctor most likely will indicate to continue fasting, and return the report to the doctor or pathologist Muslim.

9. Feeding and fasting:
Breastfeeding women can fasting month of Ramadan, provided that the compensation is in the quality of food and drink during the month of Ramadan in the evening, and provided that is not affected by the quantity and quality of milk (milk) when the baby.

If dim breastfeeding for herself or her baby as a result of fasting, or the impact on breastfeeding, it may break the fast.

Conclusion: the report of the possibility of fast or not is not easy, nor can the report of the general rules for all patients, but should be examined each patient separately, is not possible that matter only to the Muslim doctor concerned, he has enough of the data that enable him to advise his patient the possibility of fast or not.

And a prayer to thank God.